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Text File  |  1996-10-09  |  984b  |  38 lines
  1.         ---   注    文    シ  ー  ト   ---
  2.  
  3.  <キュリオシティ受付センター> 〒106 港区西麻布4-2-5 Pﾀﾜｰ 
  4.      FREE DIAL 0120-256-120   (10:00～18:00 土日祭日は除く) 
  5.      FAX受付03-5485-2579        (24時間受付)
  6.  
  7.    [  氏  名  ]  
  8.    [  住  所  ]  
  9.    [電話番号]  
  10.    [ネット名]  
  11.    [ネットID]  
  12.    [Ｅメール]  
  13.  
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  15.  
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  25.  
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  27.  
  28.  
  29.  ------------------------------------------------------------------
  30.  
  31.           [   合  計  金  額   ]      円
  32.  
  33.          上記の商品を注文します
  34.  
  35.           **********     注  意  事  項     **********
  36.      ご注文される商品で色、サイズ、数量等のご指定が必要なものは
  37.      お忘れなくご記入下さい。連絡先は必ずご記入下さい。
  38.